Los
sistemas de neuroestimulación por Radio Frecuencia (RF)
frente a los de Generador Implantable de Impulsos (GII)
Las ventajas de los sistemas
de radio frecuencia (RF) frente a los de generador implantable
de impulsos con energía interna (GII) son objecto de debate
y sus resultados varían según el paciente, el area corporal
afectada y el tipo de patología. En la figura se muestran
las semejanzas que existen entre ambos sistemas, pero hay
una serie de diferencias importantes que tanto los pacientes
como los médicos deben tener en cuenta a la hora de determinar
cuál de ellos es el más adecuado para las necesidades de
cada paciente. A continuación se muestra un breve resumen
de las semejanzas que existen entre ambos sistemas, así
como las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos:
Semejanzas
- El paciente puede controlar
la intensidad de la estimulación hasta obtener una dosis
"óptima".
- Ambos sistemas permiten colocar
los electrodos de diversas formas, como por ejemplo,
empleando electrodos percutáneos (que se introducen
mediante una aguja) o electrodos implantados quirúrgicamente.
- El proceso de selección de pacientes
es similar.
- Las técnicas de implantación
son similares.
- La implantación de cualquiera
de los dos sistemas (de batería externa o interna) puede
impedir el uso de la Resonancia Magnética para futuros
estudios de diagnóstico, puesto que los dos sistemas
contienen elementos de metal.
Ventajas
| Sistema
de Radio Frecuencia (RF) |
Generador
implantable de impulsos |
- Al tener una fuente de
energía externa no es necesario sustituir mediante
intervención quirúrgica las baterías agotadas.
- Admite parámetros de alta
frecuencia y de salida de corriente.
- Electrodos múltiples con
más contactos, con la posibilidad de reducir la
necesidad de revisiones, a la vez que se incrementa
el área o áreas de cobertura del dolor*.
- El paciente controla todos
los parámetros y las estimulación, en concreto
las combinaciones de contacto de los electrodos,
con lo cual el tratamiento es más versátil y controlable
por el paciente*.
- Aunque el paciente tenga
que llevar una antena externa acoplada a una batería,
el implante ocupa un poco menos espacio.
|
- No necesita antena externa,
lo que interfiere menos con el ritmo de vida del
paciente.
- Facilidad de uso, controles
más espaciados y sencillos.
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Desventajass
| Sistema
de Radio Frecuencia |
Generador
implantable de impulsos |
- Posible irritación de
la piel en el punto de inserción de la antena,
sobre todo en climas cálidos o en pacientes sensibles,
lo que puede poner en peligro la continuidad del
tratamiento.
- Imposibilidad de utilizarlo
al ducharse, bañarse o nadar.
- El transmisor y la antena
pueden limitar el tipo de vestimenta.
- Posibles dificultades
de comunicación entre la antena y el receptor
implantado, sobre todo en pacientes obesos.
- Requiere sustituciones
o recargas frecuentes de la batería del transmisor
externo.
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- Al tener la batería implantada
es necesario sustituir periódicamente el dispositivo
por medios quirúrgicos.
- Posibles dificultades
en cuanto a comunicación entre el GII y el programador,
sobre todo en entornos eléctricamente "ruidosos"
o en pacientes obesos.
- Limitación de los niveles
de frecuencia y de las salidas de potencia.
- Puede haber menos puntos
eléctricos en el electrodo (combinaciones eléctricas)
para la estimulación.
- El tratamiento puede verse
en peligro debido a sus limitaciones en cuanto
a salida de potencia y a las necesidades de conservación
de la batería.
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* Algunas de las diferencias
que existen actualmente entre ambos dispositivos no son
inherentes a los diseños de los sistemas de RF y de GII.
Los nuevos diseños pueden subsanar estas limitaciones y
ofrecer opciones novedosas (como por ejemplo, fuentes de
energía implantadas y recargables).
La DSR/SDRC suele ser una enfermedad migratoria o progresiva:
el dolor puede comenzar sólo en un área o extremidad y después
extenderse y afectar otras. Esta progresión puede incrementar
significativamente las necesidades de potencia y de electrodos.
Por regla general, los pacientes que sufren dolor en una
sola extremidad son los candidatos más idóneos para los
sistemas GII, ya que sus necesidades de energía son bajas
y conviene evitar la implantación de antenas en una zona
sensible. El dolor de las extremidades superiores, que puede
requerir el uso de la extremidad para controlar el implante
y niveles bajos de energía, pueden beneficiarse de los sencillos
controles de los actuales GII. Por el contrario, los pacientes
con dolores en extremidades múltiples o sólo en las inferiores,
pueden necesitar sistemas más potentes de estimulación múltiple,
por lo que en estos casos serán más adecuados los dispositivos
de RF.
Para que el paciente y el médico puedan tomar una decisión
informada sobre el sistema de estimulación de la médula
espinal más adecuado en su caso, deberán tener en cuenta
las zonas donde presenta dolor el paciente y la posibilidad
de que avance la DSR, así como las diferencias que existen
entre los sistemas RF y GII.
Sistemas
de Batería Externa
Sistema de Radio Frecuencia
Sistemas
de Batería Interna
Generador implantable de impulsos
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